ROSANE NAYARA DE MEDEIROS ALVES FERNANDES¹
RICARDO FERNANDO ARRAIS¹; KERLÂNDIA ADONÍCIA GURGEL MARTINS¹; LEOPOLDO DIGILIO VIEIRA DA SILVA¹; VIVIANE CÁSSIA BARRIONUEVO JAIME¹; JENNER CHRYSTIAN VERÍSSIMO DE AZEVEDO¹; CRISTINE BARBOZA BELTRÃO¹; JORLANNY MEIRELAYNI DA CRUZ FERNANDES¹.
¹UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
A síndrome de Down (SD) está associada a maior prevalência de doenças autoimunes, especialmente tireoidianas. Dentre essas, o hipotireoidismo é a alteração mais comum. No entanto, o hipertireoidismo também pode ocorrer, embora de forma menos frequente, com prevalência estimada entre 0,65% e 3% na população com SD. O diagnóstico diferencial entre causas infecciosas e autoimunes é complexo. Assim, destacamos o caso de um adolescente com SD portador de hipertireoidismo e sintomas típicos, necessitando diferenciar entre descompensação da doença tireoideana e tuberculose ganglionar, a qual foi confirmada simultaneamente.
Evidenciar a importância do diagnóstico diferencial, ressaltando a necessidade de uma abordagem ampla, a fim de diferenciar doenças coexistentes com anamnese detalhada, exames clínico e complementares, visando o diagnóstico precoce e tratamento específico.
Trata-se de um estudo descritivo, baseado na observação clínica, análise laboratorial, imagens e evolução terapêutica de um paciente atendido no ambulatório de endocrinologia e infectologia pediátrica de um hospital universitário. Foram coletadas informações retrospectivas à partir de prontuário médico.
LMSS, 13 anos, masculino, portador de SD e hipertireoidismo, em seguimento irregular e em tratamento com metimazol, evoluiu com perda ponderal, hiporexia, febre, sudorese noturna, taquicardia e linfadenomegalia cervical e foi internado por desconforto respiratório. Aos exames foi evidenciado TSH suprimido, T4 livre, TRAB e anti-TPO elevados); ultrassonografia cervical mostrou tireomegalia e linfonodos suspeitos; tomografia de tórax com derrame pleural, linfonodomegalia mediastinal e micronódulos pulmonares. A biópsia cervical revelou linfadenite granulomatosa necrosante compatível com tuberculose ganglionar. Foi realizado o ajuste do metimazol e iniciado tratamento para tuberculose, evoluindo com melhora clínica e da função tireoidiana. O caso reforça a importância de considerar diagnósticos diferenciais mesmo diante de sintomas inespecíficos.
Este caso ressalta a importância de uma investigação criteriosa em pacientes com SD e sintomas inespecíficos. Mesmo com diagnóstico confirmado de hipertireoidismo, a possibilidade de condições associadas, como tuberculose ganglionar, deve ser considerada. A sobreposição de sintomas pode atrasar o diagnóstico, e o reconhecimento precoce permite tratamento adequado e simultâneo, prevenindo complicações e favorecendo a recuperação clínica.
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