André Lucas de Jesus Santos
Camila Braga de A. Medeiros, Gislayne da S. Oliveira, Nathan P. de Oliveira, Rafaella D. Souto, Natália A. Brito, Rebecca Maria N. de Sousa, Marina Bezerra A. Targino, Bárbara Candice F. de Vasconcelos Pires
Universidade Federal Rural do Semi-Árido
A GNDA é uma das causas mais comuns de glomerulonefrite e ocorre, geralmente, após quadro de infecção estreptocócica em via aérea superior ou em pele (PINTO, 2013). Decorre do processo inflamatório de origem imunológica que atinge glomérulos dos rins ocasionando as manifestações típicas: oligúria, hipertensão, hematúria, edema de membros inferiores e periorbital, proteinúria e comprometimento moderado da função renal (PIMENTA, 2023).
Escolar, 5 anos, sexo masculino, com história de febre por 1 mês, apresentou, após 5 dias do término da febre, ressecamento e descamação em lábios, mãos e região palmar. Evolui em poucos dias com edema em membros inferiores e periorbitário bilateral e diurese escurecida. Na unidade de emergência deu entrada com quadro de vômitos, diarreia e epistaxe. Foi encaminhado para hospital referência, onde fez exames de investigação, apresentando trombocitopenia e lesão renal aguda, prosseguindo para UTI pediátrica. Na internação, manteve níveis pressóricos elevados, fazendo uso de hidralazina, posteriormente substituída por nifedipino e furosemida para congestão. Apresentava alterações laboratoriais nos exames como: hemograma com anemia normo-normo e plaquetopenia, TTPA alargado (38,1 s), LDH de 799 U/L, creatinina de 1,32, ureia de 135, proteínas do complemento com queda de C4 e painel viral com positividade para adenovírus e rinovírus. Feito pesquisa de FAN para investigação de outras causas de glomerulonefrite aguda, com exame normal. Paciente manteve estabilidade clínica, sem necessitar de hemoderivados ou de diálise, com melhora da função renal.
A GNDA, apesar de menos comum, pode apresentar com quadros de anemia e trombocitopenia, concomitantemente, em virtude da diluição sanguínea e do declínio da meia-vida plaquetária (PINTO, 2013) como no relato em questão. Além disso, a possibilidades de Glomerulonefrite pós-infecciosas, ocasionada por outros agentes etiológicos que não o S. pyogenes podem ser consideradas, apesar de mais raras, como por exemplo Coxsackie vírus, parvovírus B19, vírus da varicela, vírus do sarampo, entre outros (ROSÁRIO, 2011). Ademais, a ausência de dados vacinais do paciente pode contribuir para diagnóstico diferencial de outras glomerulonefrites pós-infecciosa.
Apesar de não fazer parte da descrição clássica da GNDA, criando a acunha de atípica, a anemia e os eventos hemorrágicos podem decorrer da fisiopatologia básica da GNDA, uma vez que a diluição e a alteração da função plaquetária são eventos esperados, dado o grau de retenção hídrica ocasionada pela lesão e comprometimento da função renal durante a resposta inflamatória nos quadros de GNDA.
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