André Lucas de Jesus Santos
Camila Braga de A. Medeiros, Gislayne da S. Oliveira, Nathan P. de Oliveira, Rafaella D. Souto, Natália A. Brito, Thayná Yasmin de S. Andrade, Isabela P. Honorio, Marina Targino B. Alves
Universidade Federal Rural do Semi-Árido
Os vômito constitui-se como um importante e frequente motivo de consulta em pediatria. Suas causas inclui múltiplas doenças, não só do aparelho digestivo, mas também de outros sistemas (SBP, 2024). Todavia, no lactente, a estenose hipertrófica do piloro (EHP) é considerada causa bem conhecida de vômitos, sobretudo de aspecto bilioso (Moniz, 2011).
Lactente, 1 mês e 5 dias de vida, sexo masculino, nascido de parto normal prematuro, em aleitamento materno misto, abriu quadro de vômito volumoso após amamentação por 2 dias, levando familiares buscar atendimento médico, sendo levantada hipótese de Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE). Foi solicitado ultrassom de abdome, com resultado normal e iniciado tratamento com antiemético, domperidona e omeprazol. Apesar das medidas, persistiu com vômitos, retornando à unidade de emergência, onde foi regulado para hospital referência e admitido com quadro de desidratação grave. Paciente evoluiu com boa resposta clínica e em virtude da ausência de outros comemorativos, aventa-se a hipótese diagnóstica de EHP, sendo realizado novo exame de ultrassom abdominal o qual, desta vez, confirma a suspeita clínica. Paciente foi encaminhado para centro cirúrgico no mesmo dia, passando por piloromiotomia sem intercorrências e seguindo para pós-operatório imediato em UTI.
A EHP é a causa cirúrgica mais comum de vômitos em lactentes e recém-nascidos, caracterizada por vômitos após a alimentação ou horas mais tarde, vômitos alimentares, podendo ter conteúdo sanguinolento quando há gastrite ou ulcerações. Inicia, geralmente, na 3°-4° semana de vida e é mais comum no sexo masculino. O diagnóstico pode se dar com radiografia contrastada ou ultrassom com achados clássicos: espessamento e alongamento do canal pilórico. O tratamento envolve a correção de distúrbios hidroeletrolíticos e reidratação, seguida de piloromiotomia. Todavia, a EHP não é a única causa de vômitos em lactentes. A SBP divide as principais causas de vômitos em faixa etárias: no lactente alergia alimentar, DRGE, outras síndromes obstrutivas, causa infecciosas, uso de medicações etc. Assim, é imprescindível investigar duração, relação com alimentação, idade, medicações, perda de peso, distensão abdominal, eliminação de gazes e fezes entre outras variáveis.
A EHP é uma importante causa de vômitos em lactentes, no entanto, quadros de vômitos repetitivos em lactentes devem ser abordados de forma ampla, com exame físico cuidado, história clínica completa e exames complementares. Além de atentar-se e agir com rapidez aos sinais de desidratação grave e distúrbios hidroeletrolíticos.
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