Estratégia Cirúrgica Segmentar Atípica com Preservação Pancreática na Doença de Crohn Duodenal: Relato de Caso e Revisão da Literatura

Autor Principal

Isabelle da Fonseca Soares Rodrigues

Autores

Orientador: Dr. Fernando Freire Lisboa

Instituições

UNIVERSIDADE POTIGUAR

Introdução

A Doença de Crohn (DC) é uma enteropatia inflamatória crônica transmural de etiologia multifatorial, capaz de acometer qualquer segmento do trato gastrointestinal. O envolvimento duodenal isolado é excepcional (<0,07%), manifestando-se com estenose luminal progressiva, dor epigástrica, saciedade precoce, náuseas, vômitos e caquexia nutricional. Casos refratários à terapêutica imunobiológica exigem intervenção cirúrgica complexa, desafiando a preservação funcional da cabeça pancreática e do intestino proximal.

Métodos

Paciente feminina, 37 anos, com DC duodenal estenosante refratária a adalimumabe e ustekinumabe, apresentou estase gástrica crônica e úlceras transmuralmente ativas na segunda porção duodenal. Optou-se por abordagem cirúrgica segmentar atípica: antrectomia, ressecção meticulosa das porções duodenais I–III, gastroenteroanastomose Roux-en-Y, colecistectomia, preservando integralmente a cabeça pancreática. O procedimento incluiu marcação endoscópica da lesão, dissecação peripancreática cuidadosa, ligadura seletiva de vasos peri-duodenais e anastomoses tension-free com sutura contínua absorvível e não absorvível, assegurando perfusão adequada e integridade anatômica.

Resultados

A análise histopatológica evidenciou inflamação transmural crônica, criptite focal, folículos linfóides e granulomas epitelioides não caseosos, confirmando DC ativa. O pós-operatório foi não complicado; a paciente apresentou reinício precoce da dieta oral, ganho ponderal progressivo e estabilidade clínica sustentada durante acompanhamento ambulatorial prolongado, sem recidiva sintomática ou complicações tardias.

Conclusão

Este relato demonstra que intervenções segmentares e atípicas com preservação pancreática em DC duodenal refratária são seguras, eficazes e conservadoras, permitindo ressecções limitadas, preservação funcional e otimização de desfechos nutricionais e clínicos. Estratégias cirúrgicas individualizadas, baseadas em princípios de conservação anatômica e funcional, são essenciais no manejo de apresentações raras e complexas da DC, contribuindo para reduzir morbidade perioperatória e melhorar qualidade de vida. Este relato amplia a literatura escassa sobre técnicas cirúrgicas inovadoras em DC duodenal.

← Voltar para a lista de trabalhos