Vonoprazana e Amoxicilina: abordagem dual na erradicação do Helicobacter pylori em contexto de resistência à claritromicina

Autor Principal

Isabelle da Fonseca Soares Rodrigues

Autores

Ana Luiza da Silva Melo Pontual Lyvia Fernandes de Carvalho João Wendel Palhano de Almeida Fernando Freire Lisboa

Instituições

Universidade Potiguar Universidade Federal do Rio Grande do Norte

Introdução

A emergência global de cepas de Helicobacter pylori portadoras de mutações pontuais no gene 23S rRNA, determinantes de resistência de alto nível à claritromicina, compromete de forma substancial a eficácia dos esquemas triplo ou quádruplo tradicionais baseados em inibidores da bomba de prótons (IBP). A vonoprazana (P-CAB) oferece supressão ácida potente e duradoura, aumentando a eficácia bactericida da amoxicilina ao prolongar o T>MIC e melhorar a razão AUC/MIC. A dupla vonoprazana–amoxicilina é eficaz e superior mesmo em alta resistência a macrolídeos.

Objetivos

Avaliar a eficácia e a segurança da terapia dual com vonoprazana e amoxicilina na erradicação do Helicobacter pylori em contextos de resistência à claritromicina.

Métodos

A evidência inclui uma revisão sistemática PRISMA com três fontes de alto nível: Ensaio clínico multicêntrico (Lancet Microbe, 2025) comparando baixa (2 g/dia) versus alta dose (3 g/dia) de amoxicilina com vonoprazana; Meta-análise turca (2025) sobre regimes de alta dose de amoxicilina com P-CAB; Revisão sistemática PROSPERO (CRD42022336608) comparando vonoprazana e IBP como terapia de primeira linha. Foram incluídos ensaios clínicos randomizados, coortes prospectivas e revisões sistemáticas publicadas até setembro de 2025. Desfechos primários: erradicação do H. pylori por ITT e PP. Desfechos secundários: eventos adversos, alterações da microbiota, modulação do resistoma e parâmetros farmacocinéticos (T>MIC e AUC/MIC).

Resultados

O ensaio multicêntrico (n=504) demonstrou não-inferioridade da amoxicilina em baixa dose frente à alta dose: ITT 85,3 % versus 86,5 % (p=0,70) e PP 88,8 % versus 92,4 % (p=0,18). A análise metagenômica mostrou redução temporária da diversidade intestinal, que se restabelece em 8–10 semanas, e leve aumento de genes de resistência β-lactâmica apenas na dose alta. A meta-análise (n=2 601) corroborou eficácia global elevada sem diferença estatisticamente significativa entre posologias, com menor incidência de eventos adversos em baixa dose. A revisão sistemática (n=2 956) evidenciou superioridade dos regimes à base de vonoprazana sobre IBP, com razão de risco para erradicação ITT de 1,14 (IC95 % 1,08–1,21) e PP de 1,13 (IC95 % 1,07–1,20), sem incremento de toxicidade sistêmica.

Conclusão

A terapia dual vonoprazana + amoxicilina (2 g/dia) é eficaz e superior contra H. pylori, mesmo em alta resistência à claritromicina, com supressão ácida potente que potencializa a amoxicilina, protege a microbiota e reduz a resistência, representando um novo padrão terapêutico baseado em forte evidência científica.

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